Zasady dofinansowania NFZ do wyrobów chłonnych

Komu przysługuje dofinansowanie pieluchomajtek? Wskazania dla poszczególnych osób

Nie każdy pacjent z inkontynencją może otrzymać zlecenie na wyroby chłonne. Dofinansowanie NFZ przysługuje w sytuacji, w której u pacjenta stwierdzono (P.100): 

• chorobę nowotworową przebiegającą w postaci owrzodziałych lub krwawiących guzów krocza bądź okolicy krzyżowej, 
• posiada przetoki nowotworowe lub promienne, 
• cierpi na nietrzymanie stolca lub moczu w wyniku chorób nowotworowych
• boryka się z powikłaniami po leczeniu chorób nowotworowych lub neurogennych i nieneurogennym nietrzymania moczu lub stolca z wyłączeniem wysiłkowego nietrzymania moczu 

Dofinansowanie NFZ przysługuje również osobom, które cierpią na (P.101):

• nietrzymanie moczu lub nietrzymanie stolca na tle głębokiego upośledzenia umysłowego, zespołów otępiennych, wad wrodzonych i chorób układu nerwowego
• wady wrodzone dolnych dróg moczowych
• jatrogenne lub pourazowe uszkodzenie dróg moczowych bądź jatrogenne lub pourazowe uszkodzenie układu pokarmowego

Zgodnie z obowiązującym rozporządzeniem Ministra Zdrowia dofinansowaniem NFZ objęte są następujące grupy środków pomocniczych:

• Pieluchomajtki 
• Majtki chłonne
• Pieluchy anatomiczne 
• Wkłady anatomiczne 
• Wkładki urologiczne
• Podkłady 

Zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia - dofinansowanie jest możliwe na produkty o wymaganym minimum chłonności tj. 450 ml. To znaczy, że artykuły, które mają niższy poziom chłonności, nie zostaną dofinansowane przez Narodowy Fundusz Zdrowia. 

Ile wynosi udział finansowy NFZ na pieluchomajtki? Zasady dofinansowania

Udział finansowy NFZ w realizacji zaopatrzenia comiesięcznego pacjenta od stycznia 2023 r. jest uzależniony nie tylko od kategorii produktu, ale również od wskaźnika jego chłonności. Obecne zasady przedstawiają się następująco:

1 zł za sztukę – minimalna chłonność 450 g dla wszystkich kategorii produktów
1,7 zł za sztukę – minimalna chłonność 1.000 g w przypadku majtek chłonnych, 1.400 g w przypadku pieluch anatomicznych i pieluchomajtek
2,3 zł za sztukę – minimalna chłonność 1.400 g w przypadku majtek chłonnych, 2.500 g w przypadku pieluchomajtek

Dofinansowanie pieluchomajtek w roku 2023

Dofinansowanie NFZ a nietrzymanie moczu

By skorzystać z dofinansowania wyrobów medycznych wydanych na zlecenie należy najpierw umówić się na wizytę lekarską lub teleporadę. Lekarz wystawi zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne za pośrednictwem systemu NFZ e-ZWM, który automatycznie potwierdzi uprawnienia pacjenta. Nie musisz wiedzieć jak wypisać zlecenie zlecenie na pieluchomajtki, ta część leży po stronie lekarza. 

zlecenie

Czy Lekarz rodzinny może wystawić zlecenie na pieluchomajtki? 

Osoby uprawnione do wystawiania zlecenia na zaopatrzenie w środki pomocnicze:

• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie: chirurgii ogólnej, chirurgii dziecięcej, chirurgii onkologicznej, onkologii klinicznej, chemioterapii nowotworów, onkologii i hematologii dziecięcej, geriatrii, ginekologii onkologicznej, położnictwa i ginekologii, neurologii, neurologii dziecięcej, urologii, urologii dziecięcej
• Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie medycyny rodzinnej; pediatrii; chorób wewnętrznych
• Lekarze spełniający wymogi do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej
• Felczer ubezpieczenia zdrowotnego
• Pielęgniarka lub położna, o której mowa w art. 15a ust. 1 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach pielęgniarki i położnej
• Kontynuacja zlecenia - pielęgniarka lub położna, o której mowa w art. 15 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach pielęgniarki i położnej, przez okres do 12 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej.

Jeśli weryfikacja przebiegnie negatywnie, pacjent musi zgłosić się do Oddziału Wojewódzkiego NFZ.

Jak obliczyć finansowy udział NFZ przy zakupie pieluchomajtek?

Podstawowa wysokość dofinansowania (tj. gdy pacjent nie posiada dodatkowych uprawnień IB, IW lub OR) wynosi 70% limitu dofinansowania. Poniżej przedstawiono przykłady wyliczeń w takiej sytuacji:

• wkłady anatomiczne, wkładki urologiczne, podkłady, majtki chłonne, pieluchomajtki, pieluchy anatomiczne o minimalnej chłonności 450g = limit finansowania 1,00 zł 

Gdy cena za 1 szt. jest równa lub wyższa od limitu:

- np. cena za 1 szt. to 1,00 zł ⮕ 1,00 zł x 70% = 0,70 zł dofinansowania

- np. cena za 1 szt. to 1,20 zł ⮕ 1,00 zł x 70% = 0,70 zł dofinansowania

Gdy cena za 1 szt. jest niższa od limitu:

- np. Cena za 1 szt. to 0,85 zł ⮕  0,85 zł x 70% = 0,60 zł dofinansowania

• majtki chłonne o min. chłonności 1000g oraz pieluchomajtki, pieluchy anatomiczne o min. chłonności 1400g = limit finansowania 1,70 zł

Gdy cena za 1 szt. jest równa lub wyższa od limitu:

- np. cena za 1 szt. to 1,70 zł ⮕ 1,70 zł x 70% = 1,19 zł dofinansowania

- np. cena za 1 szt. to 2,60 zł ⮕ 1,70 zł x 70% = 1,19 zł dofinansowania

Gdy cena za 1 szt. jest niższa od limitu:

- np. Cena za 1 szt. to 1,40 zł ⮕  1,40 zł x 70% = 0,98 zł dofinansowania

• majtki chłonne o min. chłonności 1400g oraz pieluchomajtki o min. chłonności 2500g = limit finansowania 2,30 zł

Gdy cena za 1 szt. jest równa lub wyższa od limitu:

- np. cena za 1 szt. to 2,30 zł ⮕ 2,30 zł x 70% = 1,61 zł dofinansowania

- np. cena za 1 szt. to 3,00 zł ⮕ 2,30 zł x 70% = 1,61 zł dofinansowania

Gdy cena za 1 szt. jest niższa od limitu:

- np. Cena za 1 szt. to 2,00 zł ⮕  2,00 zł x 70% = 1,40 zł dofinansowania

Oto wyliczenie przykładowe dla majtek chłonnych Seni Active Classic w rozmiarze M, koszt 283,50 zł za 90 sztuk. Pacjent przy takiej cenie otrzyma dofinansowanie w wysokości 144,90 złotych (90 szt. x (2,30 zł x 70%)), a dopłaci 138,60 złotych (kod P.100 i P.101).

Jak realizować wnioski na pieluchomajtki w 2023 roku?

W związku z rozporządzeniem Rady Ministrów w sprawie ustanowienia określonych ograniczeń, nakazów i zakazów w związku z wystąpieniem stanu zagrożenia epidemicznego, zlecenia na zaopatrzenia w wyroby medyczne mogą być wystawiane w ramach teleporady.  Po pozytywnej weryfikacji zlecenia, pacjent otrzyma od wystawiającego informacje o wygenerowanym przez eZWM numeru zlecenia (telefonicznie, mailowo lub SMS). Realizacja zlecenia w sklepie medycznym lub aptece odbywa się po podaniu numeru zlecenia i numeru PESEL pacjenta - bez wydruku papierowego. Pacjent podpisuje jedynie dokument potwierdzenia odbioru. 

Ile ważny jest wniosek na pieluchomajtki?

Zlecenie na pieluchomajtki i inne wyroby ważne jest tylko w miesiącach, na które zostało wystawione. Jeśli miesiąc upłynął, niemożliwe jest odebranie zaległych wyborów. Oto przykład: jeśli zlecenie zostało wystawione w styczniu na trzy miesiące, obejmuje ono wyroby na styczeń, luty i marzec. W lutym odebranie wyrobów ze stycznia będzie niemożliwe. 

Współfinansowanie ze środków publicznych zakupu pieluchomajtek dla dzieci 

Od 1 grudnia 2021 roku przestała obowiązywać ustawa o dofinansowaniu pieluchomajtek z dnia 4.11.2016 r (wsparcie kobiet w ciąży i rodzin "Za życiem").

Oznacza to, że dla pacjentów z kodami dodatkowymi 47 ZN, DN i ZND przestaje obowiązywać wielokrotność limitu dofinansowania zależnego od zleconej sztuki - 1-90, 91-180 itp.

Nowy limit finansowania NFZ na pieluchomajtki wylicza się od ceny jednostkowej. To znaczy, że przy kodzie P.100 i P.101 wysokość dofinansowania będzie obliczać się od sztuki w limicie 1,00 zł (1,00 x 70%) wyniesie 0,70 zł; w limicie 1,7 zł (1,7 x 70%) wyniesie 1,19 zł; w limicie 2,30 zł (2,30 x 70%) wyniesie 1,61 zł. 

Finansowanie NFZ wyrobów chłonnych SENI

Gdzie kupić wyroby chłonne? 

• Stacjonarnie w sklepie medycznym i aptece
• Pod numerem telefonu 56 612 33 35
• W oficjalnym sklepie marki Seni https://www.seni24.pl/
• internetowo w sklepach i aptekach prowadzących taką możliwość. 

Co istotne, zlecenie upoważnia do odebrania różnego typu wyrobów medycznych. Przykładowo w ramach zlecenie można odebrać 60 pieluchomajtek i 30 podkładów chłonnych. Najważniejsze, by zmieścić się w limicie, który może zostać wykorzystany, ale nie przekroczony. 

Na produkty marki Seni objęte dofinansowaniem składają się:

• Pieluchomajtki : SUPER SENI, SUPER SENI PLUS, SUPER SENI TRIO, SUPER SENI QUATRO, SENI OPTIMA SUPER, SENI OPTIMA PLUS, SENI OPTIMA TRIO, SENI OPTIMA QUATRO, SENI KIDS JUNIOR, SENI KIDS JUNIOR EXTRA, SENI KIDS JUNIOR SUPER
• Majtki chłonne: SENI ACTIVE NORMAL, SENI ACTIVE CLASSIC, SENI ACTIVE SUPER, SENI ACTIVE PLUS, SENI ACTIVE TRIO, SENI LADY PANTS, SENI MAN PANTS
• Pieluchy anatomiczne: SENI SAN PRIMA, SENI SAN NORMAL, SENI SAN UNI, SENI SAN MAXI, SENI SAN PLUS, SENI SAN PLUS EXTRA, SENI SAN ALVI, SENI SAN FOR MEN, SENI SAN REGULAR, SENI SAN REGULAR EXTRA
• Wkłady anatomiczne (wkładki urologiczne): SENI LADY SLIM EXTRA, SENI LADY EXTRA, SENI LADY EXTRA PLUS, SENI LADY SUPER, SENI LADY PLUS, SENI MAN EXTRA LEVEL 3, SENI MAN EXTRA PLUS LEVEL 4, SENI MAN SUPER LEVEL 5
• Podkłady: SENI SOFT SUPER, SENI SOFT SUPER DRY

Co powinienem jeszcze wiedzieć na temat dofinansowania NFZ?

Komu przysługuje 100% limitu?

Prawo do nabycia wyrobów medycznych bezpłatnie do wysokości limitu przysługuje:

• inwalidom wojskowym (IW)
• inwalidom wojennym (IB)
• osobom represjonowanym (OR)

Ile pieluchomajtek przysługuje na miesiąc osobie ze znacznym stopniem niepełnosprawności?

Osoby ze znacznym stopniem niepełnosprawności (47ZN) oraz osoby do 16 roku życia, które ze względu na niepełnosprawność wymagają opieki (47ZND), otrzymują dofinansowanie na tych samych zasadach, co osoby korzystające z pomocy “Ustawa za Życiem”(47DN). To znaczy, że lekarz decyduje o ilości sztuk na zleceniu.

Za równorzędne z orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności uznaje się:

• Orzeczenie o zaliczeniu do 1 grupy inwalidów wydanej przed 1 stycznia 1998 r. Przez Komisje Lekarskie ds. Inwalidztwa i Zatrudnienia
• Orzeczenie o całkowitej niezdolności do pracy i samodzielnej egzystencji wydanej przez lekarza orzecznika ZUS
• Orzeczenie o stałej lub długoterminowej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym 
• Orzeczenie o zaliczeniu do I grupy inwalidztwa - w przypadku dzieci do 16 roku życia wydawane są orzeczenia o niepełnosprawności (brak oznaczenia stopnia)

Zasady dofinansowania NFZ pieluchomajtek dla osób starszych

Dofinansowanie nabycia wyrobów chłonnych dla osób starszych reguluje rozporządzenie Ministra Zdrowia. Sam fakt nietrzymania moczu lub kału u osoby starszej nie uprawnia do otrzymania dofinansowania NFZ. By móc je uzyskać, muszą występować choroby zawarte w Ustawie (czytaj “Komu przysługuje dofinansowanie pieluchomajtek?”).